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?孩子孤獨癥怎么辦?

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?孩子孤獨癥怎么辦?

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新聞中心
2022/04/01 17:21
【摘要】:

 孩子孤獨癥怎么辦?

孤獨癥的孩子像星星一樣單純美麗,卻又掛在天空中遙不可及。他們并不想離親人那么遙遠,只因為他們患有神經發育的障礙叫做孤獨癥譜系障礙(ASD)簡稱孤獨癥或自閉癥。
      2007年12月聯合國大會通過決議,從2008年起將每年的4月2日定為“世界自閉癥關注日”,以提高人們對自閉癥患者預防、診斷、治療和社會融合等領域的關注,今年是第15個“世界自閉癥關注日”。
      孤獨癥已被醫學界公認為是一種遺傳因素與環境因素相互作用而導致的疾病,但至今該障礙的病因和發病機制尚不清晰,也缺乏針對病因的特異性治療方法,成為“世界難題”。我國也高度重視,中國殘聯主席張海迪2021年在北京康復機構調研時指出,要在籌建的中國康復大學中設立孤獨癥康復系,培養專業的孤獨癥康復人才。
      自閉癥兒童應該擁有平等的發展機會,享受正?;?。我們呼吁社會各界關注自閉癥群體,主動積極的幫助他們融入社會,用愛溫暖他們的心。
      孤獨癥譜系障礙是一種復雜的神經發育障礙,能夠影響兒童的大腦發育,免疫系統,胃腸道功能以及其他感官系統。近年來,全球ASD患病率呈明顯增高趨勢。美國疾病與預防控制中心(CDC)的統計數據報道,八歲美國兒童ASD患病率2018年為1/59,2020年為患病率在1/54,2021年12月3日報告顯示為1/44。我國根據局部流行病學調查顯示,國內孤獨癥發病率為0.7%。14歲以下兒童孤獨癥患者高達兩百萬,占各類精神殘疾之首。其發病率與種族,地域,文化,經濟發展水平無關。
      ASD兒童主要是以不會說話,說話晚就診,目前家長意識也在提高,會有少數家長關注到自己的孩子不與同齡交朋友互動而就診。大多數家長雖然發現孩子落后仍相信“貴人語遲”或被診斷語言發育遲緩,沒有及時接受系統的康復治療。也有許多早期表現為全面發育遲緩的兒童部分預后為ASD、智力發育障礙。
    ASD臨床表現多種多樣,從智力水平和社交兩個維度來衡量,有經典自閉癥和高功能自閉癥。高功能ASD因為語言能力良好,開始父母往往還會認為孩子在某些方面有天賦,但實際上到具體語言使用上會出現問題,他們有超強的記憶力、情趣愛好與眾不同。


鑒于ASD發病前通常沒有顯著特征,很容易被家長忽視,如果2歲前出現下列情況需進一步評估:
1、對語言逗笑缺乏反應卻對音樂特別敏感,喜歡看旋轉的東西。
2、對普通玩具缺乏興趣卻對某些非常規玩具、物品非常著迷。
3、喜歡來回跑或旋轉,不會與人玩互動游戲。
4、與人缺乏視覺接觸,呼之無反應。
5、不會主動用手指物,有需要時抓大人手拖向需要的物品。
6、直到18個月不會叫爸爸媽媽。
      當我們發現某些方面異常,一定盡早到專業的醫院由專業的醫生進行診斷。ASD是早期大腦發育改變和神經重組的結果,目前沒有生物標志物,ASD診斷以行為表現為基礎,依據DSM-V或ICD-10為標準,通過病史采集,精神檢查,體格檢查,心理評估及其他輔助檢查(CT、MRI、腦電圖、誘發電位等)來診斷?;贏SD具有明顯多基因病的特點,建議做全外顯子、CNV等遺傳代謝篩查。神經心理學檢查可以了解孤獨癥兒童神經心理學的異常,從而判斷病情輕重程度及預后、制定個體化訓練計劃有重要意義,常用篩查量表M-CHAT、CABS、ABC、孤獨癥譜系篩查問卷、孤獨商等。


早期高風險預測,實現了超早期篩查
      哈爾濱市兒童醫院康復科引進了最新的STAT量表對14個月的嬰兒進行早期高風險預測,實現了超早期篩查。診斷量表有CARS、ADI-R、ADOS,其中ADI-R、ADOS是診斷ASD的“金標準”,其技術要求高,耗費時間長,目前開展此項目的機構非常少,我科已開展。
同時,全面心理評估還包括智力評估(韋氏智力測試)、社會適應性評估(ABAS,S-M)、社交能力評估(SRS)等。語言行為評估(VB-MAPP)、孤獨癥兒童心理教育評估(PEP-3)為制定康復方案、療效判定提供科學依據。以上檢查及診斷量表在我院均可完成。
     家長切忌糾結診斷,因為孩子的狀態是發展變化的,大腦處于高速發展期,可塑性強。無數事例告訴我們:早期發現、早期行為干預和教育可顯著改善ASD患兒的不良預后,一般認為6歲前干預效果比較明顯,4歲前是最佳干預期,年齡越小、訓練強度越高,效果越好。


黃金干預期劃分為三個階段
1、早期密集階段:主要提升孩子的基本學習技能力
2、融合預備階段:主要訓練孩子進入集體環境應具有的儲備技能3、學前融合階段:主要提升孩子在集體環境中自我學習能力和自理能力,同伴間的社交技能
      自閉癥孩子癥狀輕重不同,表現各異,因此在治療上需根據孩子具體情況采用不同訓練方法?,F在干預方法主要分為發展學派和行為學派,各有優劣勢。國際公認的主要治療方法:應用行為分析法、結構化教學法、社交故事、圖片交換溝通系統、早期介入丹佛模式、游戲與文化介入(PCI)、人際關系發展干預、地板時光、心智解讀等。不管哪個學派,都基于ABA的行為原理來實施。應用行為分析法是目前兒童早期干預中得到最多實證,證明有效的方法。
      我們科應用ABA原理首先判斷孩子的能力基點,為孩子確立個別化的聽、說、坐等,學的具體行為目標,用桌面回合式教學技術(DTT)或自然情境教學,通過輔助強化技術,讓行為從無到有,再從少到多,通過管理問題行為學到規則。同時還會采用結構化教學,運用視覺提示設計有組織、有系統地安排教學環境和程序,使ASD兒童更具安全感。課程形式采用個訓、小組課、集體課,模擬家庭場景、社區場景、學習場景等,全面提升技能訓練。
      父母和家庭的積極參與是干預中不可或缺的重要部分,我們會指導家長根據孩子的特點采用不同的訓練方法,設計教學內容,在不同環境中就地取材、寓教于樂,極大提高患兒泛化能力,促進生活自理能力 。我科還會進行社交游戲訓練、語言訓練、認知訓練全面提升多領域的技能,同時開展奧爾夫音樂治療提高自閉癥兒童參與度;開展沙盤游戲(箱庭療法)治療自閉癥兒童伴發的心理行為障礙;開展腦功能生物反饋改善自閉癥兒童的注意力缺陷,感覺統合訓練顯著改善兒童運動協調能力,促進感覺-運動發育,執行功能訓練提高孩子自我管理能力、處理問題能力。針對不同孩子配合針灸、理療、推拿及藥物治療,改善共患病的問題。
      重度ASD干預重點放在生活自理,中度ASD經過高強度、有重點干預能夠上幼兒園、普小,輕度ASD我們挖掘孩子特長,將特長轉化為生存技能,更應注意心理建設。
      醫療、教育、家庭、社會各個方面要共同努力,為孤獨癥譜系障礙的孩子撐起一片藍天。

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